中共三亚市中医院委员会

关于巡察整改进展情况的通报

 

根据市委统一部署，2023年11月14日至2024年1月13日，市委第一巡察组对中共三亚市中医院委员会（简称市中医院党委）进行了巡察。2024年3月19日，市委巡察组向市中医院党委反馈了巡察意见。根据《中国共产党党内监督条例》和《中国共产党巡视工作条例》有关规定，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

一、党组织及主要负责人抓整改落实情况

召开专题党委会议研究推进巡察反馈问题整改工作，组织制定《中共三亚市中医院委员会关于市委第一巡察组巡察反馈意见的整改工作方案（试行）》，建立问题清单、任务清单、责任清单“三个清单”，做到问题、措施、牵头部门、责任领导、责任部门、责任人、整改期限“七个明确”，形成问题台账，坚持整改完成一个销号一个，确保条条都整改、件件有着落。

经征求基层党支部、中层干部和一线医务人员对三亚市中医院党委班子巡查整改专题民主生活会意见，共收集3条建议，如多深入基层，考虑患者需求；从严治党应增加曝光率，设立红黑榜；制定医院高质量发展战略规划，明确医院长期发展方向。

二、反馈问题整改情况

 （一）党委学习习近平总书记关于卫生健康和中医药创新发展重要讲话及指示批示精神不深不实，对落实加强公立医院党建工作措施有偏差。

整改落实情况：1、严格落实第一议题制度，制定年度党委理论中心组学习计划，将贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于卫生健康和中医药创新发展重要讲话及指示批示精神纳入学习内容，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。2、结合《党委理论学习中心组学习制度》，制定《党委理论学习中心组读书班的实施方案》，每月一期，每期2天，结合每周中心组学习开展学习，除常规学习内容外，对主题教育、党纪学习教育等重点工作均做扩大传达部署，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想指导工作。

截至2024年11月，共召开党委会41期，学习第一议题37次，召开党委理论中心组22次，其中扩大会议16次。党委理论学习中心组读书班截至2024年11月已开展七期，增强了党委中心组理论学习的针对性、实效性，有力推动了党委领导能力和水平的提升。

（二）相关评价指标整改效果不佳。医院运营管理成本居高不下。医改指标和国考指标中要求的门诊基本药物处方占比、中药饮片处方比例等相关指标均不达标。

整改落实情况：1、全面预算实施后全员成本意识加强，财务科开项目协调会，呼吁能用经费支出的尽量都走经费，既能促进经费支付进度，也能节约医院自有资金的成本。2、2024年医院全成本核算项目立项，加快进度，尽快进入实施阶段。3、后勤保障科通过规范采购流程，公开招标降低采购物品价格，控制不合理物资申报，严格资产管理，通过调配闲置资产，控制运营成本。4、优化药品采购和供应机制，2024年召开第一季度药事管理与药物治疗学委员会，申请新药引进（国谈药品与基本药品），纳入我院药品目录，增加基本药品品种含量，确保基本药物的充足供应和合理使用。5、建立严格的药品使用监管制度，对不合理用药行为进行严肃处理,每月进行处方点评和公示。

医院管理费用占比经过科室精细化梳理，截至2024年1-10月是11.38%，比2023年上年同期降低了10.27个百分点。2024年10月止门诊中药饮片处方比例达到68.6%，2024年10月止门诊患者中药饮片使用率22.51%，门诊患者使用中医非药物疗法比例13.18%。

（三）对儿科特色学科建设发展乏力。

整改落实情况：1、科学配置医疗资源，强化中医医院儿科建设。团队构成方面，拥有副主任医师五名，主治医师一名，医师一名，共同组成强大的医疗阵容。儿科急诊工作由住院部医师兼任，以保障急诊服务的连续性和高效性。2、积极推进绿色疗法的拓展工作，广泛推广适用于小儿的外治适宜技术。我院在住院部设置小儿外治室，针对病因明确、中医特色突出、疗效确切的发热、咳嗽、鼻炎、食积、腹泻、遗尿等儿童常见病，推广应用小儿推拿、中药药浴、穴位贴敷等中医药适宜技术。3、进一步强化专科联盟建设，积极推进优质医疗资源向基层倾斜，确保医疗服务均等化。为了充分发挥中医儿科优势专科，定期安排专家到社区出诊，通过学科帮扶、项目合作、技术推广、学术交流、科研协作等形式，推进优质儿科资源下沉，规范诊疗行为，提高服务能力，优化服务流程，提高基层医疗卫生机构中医师的儿科疾病诊治能力。

我院已重启儿科病房运营，特设儿内科门诊三间，由资深儿科专家轮流坐诊。病房设有床位二十张，均配备专业儿科医师。在住院部设置小儿外治室，针对发热、咳嗽等儿童常见病，推广应用小儿推拿、中药药浴等中医药适宜技术。

（四）医院重点项目管理缺位，中医院改扩建（一期）项目管理不严格。

整改落实情况：基建工程项目管理、工程变更及工程签证管理、工程竣工结算管理制度的上会讨论通过。在改扩建（二期）项目建设过程中，我们在代管合同中相关条款明确在重要节点需要代管单位给我院进行报告，并经院方确认后，方可推进下一步工作。

通过整改，代管单位经过合同约束不能随意避开业主单位的监督，有力推进了基建项目建设的规范化管理。

（五）存在“看病贵、取药难”问题。

整改落实情况：关于对医院门急诊次均费用的规范管理：医院主管部门制定门诊患者人均次费用合理控制、增设复诊号及一号管三天的专项整改措施，并持续督导落实执行。

关于“取药难”问题：1、中药房当天处方当天完成调剂，煎药房新增工作人员5名，增加排班时间，由原来8小时增加至14小时，待新增人员培训结束后再增4个小时排班，一天排班时间增加至18小时。人停机器不停，煎药房在收到饮片后24小时内完成煎煮；并可以跑腿配送上门。2、煎药机由20台增加至35台，煎药业务场地由原厂地扩大35平米左右。3、引进引进智能中药房，配有全自动中药饮片抓药设备。目前该设备已完成安装，调试，人员已培训。正在组织配套中药饮片招标。

通过增设复诊号和一号管三天的专项整改措施，提升了患者的就医体验。中药房和煎药房通过新增人员、增加排班时间、增设煎药机等举措，大大提高了煎药配送的效率，使患者代煎取药时长平均不超过2天。

（六）投诉及纠纷处置水平还有待提高。

整改落实情况：1、医院主管部门于2024年8月7日修订完善《三亚市中医院投诉及纠纷收集、分析和通报制度》，并与2024年8月15日通过院长办公会及党委会审议后落实执行。根据该制度，主管部门定期每季度对投诉纠纷进行收集、通报、分析和整改。2、针对不同投诉，各级主管部门健全投诉处理流程，在科室原有的调查说明基础上完善存在问题，在原因分析和整改措施流程中加强职能部门的专项督导和监督评价，并报上级主管院领导审核批示。由主管部门定期对制定的整改措施进行跟踪，督导落实整改效果。                               3、针对患者投诉门诊费用高、挂号难的问题，医院主管部门制定门诊患者人均次费用合理控制、增设复诊号及一号管三天的专项整改措施，并持续督导落实执行。

2024年8月7日我院修订完善《三亚市中医院投诉及纠纷收集、分析和通报制度》并于8月15日上会通过后落实执行，健全了投诉处置机制。同时医院主管部门制定门诊患者人均次费用合理控制、增设复诊号及一号管三天的专项整改措施，有利于提高患者满意度。

（七）“进门慢、出门堵、停车难”问题未有效解决。现有车位难以满足患者就医车位需求，导致停车乱象丛生。

整改落实情况：现已将本院职工车辆引导至改扩建一期停放。联系长期停放在地下车库的车主把车辆移走，避免长期占用停车位。建议居住在职工小区的把车辆停放在小区，尽量留出院区车位供患者停放。

通过对本院职工车辆进行梳理引导，空出院区车位，大大缓解了患者就医车位需求。

（八）医德医风建设和治理偏向形式化。

整改落实情况：1、院内组织开展2023年及2024年全院医务人员医德医风专项教育培训。2、已完善2023年医务人员医德医风档案管理制度，并落实执行2023年医务人员医德医风考评工作。2023年3月24日修订制度将医德医风考评结果纳入年度考核，与医务人员职称晋升、职称评聘和绩效挂钩，并制定《三亚市中医院职称聘任管理办法》《三亚市中医院年度考核管理办法》《三亚市中医院职称晋升工作方案》等，切实有效落实医务人员医德医风纳入各项考评。3、为提高医务人员医德医风，医院主管部门于2024年5月聘请5名就医体验官，不定期来院体验就医流程并进行监督。结合体验官的建议，优化我院就医服务流程，提高医务人员服务质量。

医院每年两次分别于2023年5月19日、2023年11月24日、2024年5月16日及2024年8月2日开展医德医风专题培训，实现医德医风管理常态化。2024年3月建立全院医护人员个人考评档案，优化医德医风档案的管理，并将考评结果纳入年度考核，与医务人员年度考核、职称晋升、职称评聘和绩效挂钩，切实推进医德医风的建设。

（九）近年来，中医院违反医德医风事件屡禁不止。

整改落实情况：持续落实医务人员严禁收受“红包”回扣，对部分临床医生进行提醒谈话；利用信息数据和患者回访暂未发现有私收费行为。结合开展群众身边不正之风和腐败问题专项整治工作，相继出台三亚市中医院关于中层干部报告个人有关事项工作制度（试行）、三亚市中医院关于私自收费管理制度（试行）、三亚市中医院医生多点执业管理办法、关于定期组织召开群众身边不正之风和腐败问题协调调度和党委首要议题会议、关于群众身边不正之风和腐败问题线索举报奖励制度以及三亚市中医院书记、院长接待日制度。加大廉洁教育宣传，持续推进清廉医院建设。

2024年严格落实《三亚市中医院关于严禁收受“红包”回扣的管理规定》并相继出台3个管理制度，同时结合“清廉医院”、医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题专项整治等专项活动，持续营造廉洁行医的氛围，目前医廉馆、清廉医院文化建设项目正在进行中。

（十）医保基金违规使用问题多发频发。

整改落实情况：日常工作中严格执行《三亚市中医院医保奖惩制度》，对超标准收费、超限用药等违规收费兑现到科室及个人绩效考核。医保科设专人负责每月医保智能审核挂起项目的申诉反馈工作，对医保智能审核发现的违规项目进行分析，指导临床科室进行申诉和整改，避免同类问题反复发生。每月通过开展出院病历检查，规范诊疗行为，规范计价行为，规范收费行为，对发现的问题给予绩效处罚。对照定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金问题清单（2024版）共85项，《三亚市医保基金监管违规问题汇编》66项，聚焦整治范围与重点，医院聘请第三方专业机构筛查、医院通过信息提取数据核查及科室自查相结合的方式，多方面筛查涉嫌违规收费的疑点数据，全面自查违法违规使用医保基金问题并认真抓好问题整改。

通过三方筛查、医院数据核查及科室自查相结合的方式，筛查涉嫌违规收费的疑点数据并抓好问题整改，月度医保违规费用由平均2万元降至3千元左右，效果显著。但是我院目前无智能审核违规问题的监管系统，检查依赖人工筛查，无法做到实时提醒，检查发现问题时间滞后。

（十一）医院薪酬制度体系建设不完善。

整改落实情况：严格落实《三亚市中医院全面绩效考核方案（修订版）》，根据的医院实际情况，在新的绩效分配方案基础上继续完善绩效分配方案。各职能科室制定KPI考核指标进展缓慢，需要各职能科室积极配合。

我院于2024年5月下发《关于调整康复技师、护理人员和院前司机绩效核算的通知》，2024年8月下发《关于调整护理系列绩效核算的通知》，不断补充岗位绩效管理办法，健全绩效分配体系。2024年上半年我院职工满意度达到80%。

（十二）重点职责履行有差距。

整改落实情况：1、严格落实《三亚市中医院党委书记和院长定期沟通制度》，党委书记、院长保持常态定期沟通，确保重大事件和上会议题均酝酿成熟，集体决策。2、已结合医院工作实际，已2024年11月28日对党委班子成员重新分工，明确分管领域，各党委委员按要求履行“一岗双责”，同时向市委组织部和市卫健委报备。党委办与医务科联动，党委书记带队，赴梅山卫生院、五指山市中医院开展业务调研；院党委委员结合分管领域分别定期开展党建查房、业务查房、行政查房、运营查房等，结合临床实际工作及时深入基层一线听取意见收集问题，本着为临床服务的理念合力推进解决问题，形成长效机制，持续推进中；积极开展多次下乡义诊活动，拓展中医药影响力；持续推进国家公立医院改革与高质量发展示范项目、创新中医专科联盟、国考指标整改和国家中医药传承创新发展试验区相关工作。

严格落实《三亚市中医院党委书记和院长定期沟通制度》，班子集体强化“四个意识”，切实增强执行力，落实“一岗双责”。2024年7-12月持续推进青年医护惠民基层服务，践行公立医院公益性及推广中医药服务。2024年11月25日召开住培整改专题会议、国考运营专题会议。

（十三）主题教育活动开展存在不足。

整改落实情况：1、持续落实第一议题制度，每期党委会均安排“第一议题”学习内容。2、已制定年度党建工作要点及《开展“亮身份、做表率、有困难找党员”活动方案》，并按“行政支部党员‘爱心陪诊’时间安排表”，4月起安排行政党员落实门诊陪诊工作，为患者群众提供咨询陪诊等服务，用行动践行“我为群众办实事”。并于11月中旬行政第一党支部、行政第二党支部、行政第三党支部、疗养院党支部、科教党支部等五个支部组织了一支由党员组成的志愿者队伍助力煎药房辅助工作，展现党员发挥“我为群众办实事”的先锋模范作用，助力解决患者“煎药烦、取药慢”的问题，也推进了党建与业务相结合，持续不断改进提升医疗服务能力。3、常态化开展支部规范化院内督导检查，按季度抽查所属党支部。9月23日召开党纪学习教育总结会，已形成党办下发议题模板，支部每月一次理论学习的常态化机制，截至目前已下发10次集中学习议题模板，党委办安排专人列席支部会议。  

严格执行每次党委会前“第一议题”学习频次，截至2024年11月已开展37次。落实《开展“亮身份、做表率、有困难找党员”活动方案》，共安排42名党员落实21次陪诊服务，组织70名党员志愿者助力煎药房工作，累计服务28小时，推进了党建与业务相结合，提高群众就医体验的满意度。各支部结合党纪学习教育工作，十一个党支部累计开展62次集中学习，邀请院外专家来院开展辅导讲座，夯实理想信念，夯实转变作风提升能力。

（十四）主体责任履职意识不够强，执行“一岗双责”不够到位。

整改落实情况：制定2024年度党风廉政建设和行风建设工作部署方案，成立领导小组并将重点任务进行责任分解。2024年3月29日下午召开部署会议，层层签订党风廉政建设责任书，持续推进医院全面从严治党向纵深发展。落实监督管理，开展党委书记“家访式”廉政谈话。目前召开四期纪检专题会议重温学习部署纪检工作和文件传达学习。

纪检科牵头开展党委书记“家访式”廉政谈话共计七期，诫勉谈话累计达79人次。

（十五）责任压力传导不够。党委会没有定期或专题分析、研究、布置党风廉政建设风险防控工作，党支部没有将党风廉政建设与业务工作同部署、同开展，没有形成定期分析研判分管部门防范廉政风险工作机制。

整改落实情况：1、为了更好地推进党风廉政建设，医院成立了纪检科和审计科。2、2024年3月29日下午党委书记分别与中层干部家属进行家庭式谈话，持续推进医院全面从严治党向纵深发展。已组织七期中层干部“家访式”廉政谈话。3、传达学习了省市开展群众身边不正之风和腐败问题整治工作内容，以及我院开展工作部署。4、学习关于党纪学习教育的内容，并召开警示大会，以案促改，加强医院党风廉政建设。

2024年3月29日下午召开党风廉政建设和行风建设工作部署会议，层层签订党风廉政建设责任书，多措并举推动形成防范廉政风险工作机制。

（十六）“重业务、轻党建”问题依然突出。党委委员联系指导基层支部党建工作制度流于形式，基层党支部书记未能充分发挥党建第一责任人作用。

整改落实情况：落实《基层党支部参与行政决策制度》，支部书记、支委列席院长办公会议常态进行，知悉医院行政议题讨论过程及结果。已更新医院各类委员会小组成员，将支部书记列入医院各类管理委员会成员，参与医院重大设备采购、医疗人伦讨论、药品购置等中心工作事项。

部分支部开始主动参与对医院运营管理工作的探索与思考，如行政二支部提出对招标采购流程的细化方案，已提交院党委会讨论并由分管副院长牵头推进。支部按期开展“三会一课”，并邀请党委委员落实联系点双重组织生活。9月上旬已完成委员下联系点党支部宣讲二十届三中全会精神。

（十七）基层党建工作标准化规范化建设薄弱。

整改落实情况：11月底组织基层党支部学习《市委组织部关于以“三规范三提升”严格落实组织生活制度的通知》，并要求按此工具书规范落实支部工作，原党委办加强督导力度。党支部规范化建设资料按季度开展“体检”，同步反馈各党支部存在问题要求及时整改，同时开展党委书记讲党课、党员开讲啦、文化大讲堂、中医夜市等活动。

2024年4月26日上报2024年度公立医院高质量发展党建项目经费使用计划60万元，完成大内科党支部、骨伤科党支部、大外科党支部、行政第三党支部共计4个支部活动阵地建设工作，室内制度上墙营造党建氛围。党委办每季度抽查所属党支部规范化建设材料，开展党委书记讲党课、党员开讲啦、文化大讲堂、中医夜市等活动，丰富党课形式，创新党课载体，着力提升党员经常性教育质量。

（十八）基层党支部设置还不够合理，“支部建在科室上”的规定要求没有充分落实。

整改落实情况：制定《中共三亚市中医院委员会关于进一步规范设立党小组的通知》，各在职党支部均根据本支部党员所在的科室相邻、业务相近、日常联系密切等原则及工作实际情况，共划分21个党小组，均由支委兼任党小组长，持续探索“支部建在科室上”，更好发挥支部战斗堡垒作用。并结合住培基地建设要求，已增设科教党支部，目前共计10个在职党支部。

为了更好推进“支部建设在科室上”要求，医院从自身发展情况，从学科发展角度出发，将全院党员划分21个党小组，增设科教党支部，目前共计10个在职党支部。

（十九）针对中医院养老服务中心药房部分医用材料的过期问题，推动中医院立即开展整改工作，并举一反三，全面检查医用材料使用情况，对相关责任人员进行了约谈。

整改落实情况：制剂中心和东岸分院立即组织人员对所有医用卫生材料进行清查，已对过期医用卫生材料进行销毁。对所有人员进行批评教育，加强工作责任心。加强管理，严格落实医用卫生材料检查制度。根据实际工作需要领取物资，避免物资过期浪费。

东岸分院建立每月医用卫生材料清查记录本，派专职人员每月全面检查一次，并做好登记工作。同时做好物资计划，按实际需要领取，避免浪费。

三、下一步工作打算

（一）提高政治站位，强化政治责任，在巡察整改中践行“两个维护”。院党委要认真贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署，把巡察整改作为践行“两个维护”具体要求、具体表现、具体举措，强化政治责任，敢于担当作为，把巡察整改作为重大政治任务抓紧抓实抓到位。院党委书记要承担起第一责任人责任，班子成员要落实好“一岗双责”，坚决高质量完成巡察整改工作，把解决问题和促进发展结合起来，切实把思想和行动统一到巡察整改工作的要求上来，增强巡察整改的政治自觉。

（二）强化整改日常监督。将综合运用好巡察成果，主动跟进，把督促整改作为日常监督的重要抓手，推动全面整改、真改实改，把解决巡察发现的问题与加强干部队伍建设相结合，与干部考核评价使用相结合，将整改落实情况纳入干部考核的重要内容，对巡察整改不力，敷衍应付、虚假整改的将严肃问责，同时提炼经验做法，建章立制，不断扎进制度的笼子，促进整体工作效能和扩大整改成果。

（三）发挥标本兼治的战略作用。坚持问题导向，一方面立足治标，拿出“当下改”的举措，敢于啃硬骨头，着力解决突出问题，杜绝避重就轻、点到为止；另一方面着眼治本清源，冲破利益藩篱，把解决普遍性、系统性、行业性、领域性问题，与完善体制机制结合起来，做到标本兼治，建立健全巡察整改常态化、长效化机制，真抓实改、抓长抓常，以巡察整改的成效为三亚市中医院高质量发展提供新动力。

欢迎广大干部群众对巡察集中整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0898-88672990；邮寄地址：三亚市吉阳区凤凰路106号，邮政编码：572000；电子邮箱syzyjj@163.com。

 

 

       中共三亚市中医院委员会

    2024年12月12日